A revolução psicodélica chegou, mas os psicólogos e psiquiatras ainda possuem grandes lacunas no conhecimento e na maioria das vezes um estigma residual sobre fazer uma viagem alucinógena em nome da saúde mental.
Michael Kuntz estava em terapia há alguns anos e se sentia preso, como se não estivesse melhorando sua ansiedade ou depressão.
"Eu me encontrei em um lugar onde eu não conseguia entender de onde tudo aquilo estava vindo, o que estava enterrado sob a superfície", disse o homem de 41 anos.
Então, ele começou a ler sobre o uso de psicodélicos para problemas de saúde mental em ensaios clínicos ao redor do mundo. O livro de 2018 de Michael Pollan, How to Change Your Mind: O que a nova ciência dos psicodélicos nos ensina sobre consciência, morte, dependência, depressão e transcendência, foi lançado. Kuntz empolgou-se com o seu terapeuta em busca de conselhos: o que ela achava dele tentar psicodélicos?
"Eu estou começando a ouvir muito sobre esse assunto", disse a Kuntz.
"Mas isso não é algo em que eu seria capaz de trabalhar com você, devido às sensibilidades em torno dos aspectos legais"
Kuntz se sentiu ainda mais perdido. Ele sabia que o uso recreativo de psicodélicos era ilegal em Nova York, onde morava, mas sabia que havia lugares no mundo em que ele poderia ir e onde não eram proibidos. Ele não queria que seu terapeuta lhe desse drogas, apenas respondesse suas perguntas.
À medida que mais pessoas descobrem a pesquisa sobre psicodélicos para depressão, ansiedade, dependência, elas se encontram na posição de Kuntz: pedindo conselhos a seus terapeutas e médicos. Mas como os psicodélicos são ilegais há décadas, eles podem encontrar terapeutas que têm lacunas no conhecimento ou estigma residual sobre ir fazer uma viagem com cogumelos em nome da saúde mental.
Enquanto isso, a aprovação do MDMA pela FDA para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) pode chegar até 2021. Em 2018, a psilocibina recebeu a designação de Terapia Inovadora pelo FDA, e os ensaios clínicos para tratamento da depressão com psilocibina estão na fase dois de três. Enquanto estamos no precipício de tratamentos psicodélicos, há agora um reconhecimento crescente de que o papel do terapeuta foi negligenciada. Não há muitos médicos capazes de orientar as pessoas - não apenas durante uma viagem, mas antes e depois.
"Haverá uma grande necessidade de terapeutas competentes e treinados nesta especialidade clínica", de acordo com uma revisão sobre terapeutas psicodélicos de 2017.
Após algumas pesquisas na Internet, Kuntz encontrou o caminho para Ingmar Gorman, um terapeuta de integração psicodélico. Gorman não administra ou vende psicodélicos, ele diz aos pacientes onde comprar as substâncias ou senta com as pessoas durante suas viagens psicodélicas. Ele é um tipo novo e emergente de terapeuta, especialista em responder perguntas sobre drogas psicodélicas, sobre como é o desenrolar da experiência onde o trabalho envolve ajudar as pessoas a entenderem o assunto onde também é sempre necessário estar atualizado sobre as pesquisas em andamento.
"Não há muitos médicos capazes de orientar as pessoas, não apenas durante uma viagem, mas antes e depois".
Gorman é um tipo de profissional raro, e ele sabe disso. Por isso, ele e sua colega Elizabeth Nielson, pesquisadora e terapeuta psicodélica da Universidade de Nova York, formaram uma empresa chamada Fluence, que oferece treinamento em terapia de integração psicodélica. Até agora, mais de 500 terapeutas foram às sessões de treinamento.
"Há uma demanda muito grande por isso", disse Gorman. "E não há pessoas com educação suficiente para atendê-la."
Integração
Integração é um termo genérico, que se refere à criação de significado e à incorporação de uma viagem psicodélica na vida de uma pessoa. Embora seja reconhecido como importante, não há muita pesquisa sobre o assunto. Em um estudo sobre ketamina para depressão de 2017, os pacientes foram randomizados para receber ou não terapia após as aplicações.
As pessoas que receberam terapia sentiram alívio da depressão por mais tempo. Grupos de terapia e apoio à integração costumavam ser lugares onde as pessoas processavam viagens difíceis. Mas a realidade é mais complexa agora. Na versão 2020 da terapia de integração, Gorman disse que os pacientes o procuram por uma ampla variedade de razões - apenas algums o procuram por terem tido uma viagem "ruim".
Recentemente, uma mãe ligou para Gorman porque sua filha adolescente tinha depressão e eles decidiram tentar infusões de ketamina, que são legais, depois que nenhum outro tratamento funcionou. Quando mencionou ao terapeuta essa abordagem, ele encerrou o relacionamento e chamou para a mãe os serviços de proteção à criança por ela ter permitido que a filha recebesse ketamina.
“Você não pensa em integração psicodélica quando pensa nessa história, mas o que fazemos em nosso treinamento é educar e informar para que as pessoas não tenham o tipo de estigma ou medo de responder a clientes que tiveram algum tipo de relacionamento com psicodélicos ”, disse Gorman.
Outra mãe o procurou depois que a filha tomou ayahuasca enquanto estava de férias com as amigas. Durante a experiência, ela teve a visão de ser abusada sexualmente pelo pai. Ela se aproximou do xamã e disse: "Isto que eu vi, isso é real?" O xamã disse a ela que tudo o que a ayahuasca mostra é verdade.
Ela procurou a terapia de integração para um processamento mais completo do que tinha visto - o que contradiz a maneira como ela realmente se sentia em relação ao pai.
Gorman nunca diria a alguém o que era "real" ou não - seu trabalho era analisar como a experiência estava afetando psicologicamente seu cliente.
Esses cenários, em conjunto com outros exemplos de experiências complexas dos pacientes, fazem parte do que Gorman e Nielson apresentam aos seus alunos, em um programa que vem evoluindo e sendo atualizado nos últimos seis anos. Suas oficinas principais, Psicodélicos 101 e 102 também oferecem uma introdução básica aos medicamentos psicodélicos, sua história e pesquisas atuais com MDMA e psilocibina, ensaios clínicos e status legal.
"Os pacientes nos buscam uma ampla variedade de razões - somente alguns por terem tido uma viagem ruim."
Uma viagem ruim é algo com que um terapeuta aprende a lidar. Mas e uma experiência confusa? Ou uma não experiência? Gorman disse que ensinam terapeutas a lidar também com a decepção de um paciente.
"Para muitas pessoas, essa não é uma solução rápida".
"Há algo errado comigo, porque funciona para todo mundo, mas não funciona para mim. E, portanto, temos todo um processo para ajudar uma pessoa a digerir essa decepção.”
Os terapeutas aprendem sobre como lidar com crenças e expectativas preconcebidas que um paciente pode ter em relação aos medicamentos, bem como os vieses que um clínico pode ter.
"Se os terapeutas ficarem entusiasmados demais com os psicodélicos sendo puramente úteis, eles poderão alienar seus pacientes que estão tendo experiências difíceis", disse Gorman.
Quando eles começaram o treinamento, Gorman disse que achava que eles iriam encontrar pessoas que já possuíam profunda experiência com psicodélicos.
"Isso acabou não sendo verdade", disse ele. “Eu diria que, na verdade, é o contrário. A maioria dos clientes que vejo não são pessoas que vêm da cultura psicodélica.”
É isso que Ingmar quer ensinar. Seu objetivo com a Fluence é alcançar médicos e terapeutas que nunca tiveram uma experiência psicodélica.
"É aí que é importante." ele disse. "É aí que realmente causamos impacto em termos de educação nas pessoas, porque as pessoas sabem muito pouco se nunca fizeram uso de um psicodélico."
Ingmar disse que ele e Nielson concordam que um especialista não precisa ter sua própria experiência para ajudar outros na integração.
"O que eu acho que realmente cura as pessoas é o relacionamento terapêutico delas, sentindo que elas podem ser ouvidas e compreendidas."
Paul Ratliff, 55 anos, terapeuta de casamentos e famílias que participou de um workshop de treinamento, não tem nenhuma experiência com drogas psicodélicas desde os seus 20 anos. Ele disse que seu interesse voltou a despertar quando começou a ler sobre o assunto nos principais meios de comunicação.
"Eu acho que, como muitas outras pessoas, a publicação do livro de Michael Pollan foi um evento crucial", disse Ratliff.
“Foi a indicação de que isso está se tornando popular. Eu senti a porta se abrir. Parte da minha decisão de formalizar minha exposição a isso é a sensação de que essa é a crista de uma onda. ”
Marc Sholes, psicanalista em Nova York há 30 anos, disse que a terapia de integração psicodélica, em sua essência, não é tão diferente da psicoterapia tradicional. Mas os tipos de experiências que podem surgir para os pacientes são algo específicos, difíceis de acessar e praticar em outros lugares. "Não é fácil ser treinado. Isso não está realmente disponível ", disse Sholes.
Ratliff disse que esse estigma poderia impedir uma pessoa de ser honesta com seus terapeutas.
"Você quer estar com alguém que vai abraçar esse tipo de experimentação que você está fazendo", disse Ratliff.
"Mesmo uma pequena preocupação em ser julgada pelo seu terapeuta pode afetar o relacionamento clínico."
Ele também apresentou estratégias de como interagir com o desejo de um paciente de tomar uma droga ilegal - de maneira a reduzir os danos.
"Acho que é realmente arriscado agora que todos se envolvam nesse trabalho", disse o psicólogo Signe Simon. "Paciente e clínico."
Embora Simon não tenha nenhum estigma pessoal em relação aos psicodélicos, ela queria saber quais são esses riscos e quais são suas responsabilidades e deveres como terapeuta para manter seus pacientes seguros.
"Está em uma zona tão cinzenta que acho que muito disso foi por medo.Isso é algo com o qual realmente quero trabalhar, mas também quero saber que tenho o treinamento necessário para lidar com algo que pode ser imprevisível e que pode colocar o paciente em risco ou a mim mesmo como terapeuta. O que é legalmente permitido expor ou não? Posso recomendar? E todas as especificidades sobre como lidar com isso.”
Os psicodélicos 101 e 102 são apenas uma estrutura para a terapia de integração psicodélica. Gorman e Nielson estão trabalhando para codificá-la o máximo que puderem, criando um manual e configurando credenciamentos mais formais.
Mas, em última análise, não há nada que impeça qualquer terapeuta de dizer que pode ajudar com a integração psicodélica, tendo ou não experiência ou preconceitos sobre os próprios medicamentos.
Em um artigo da Social Science Research Network, uma assistente social e estagiária de terapia psicodélica, Rose Jade, argumentou que integração é um termo vago, sujeito a “sequestro”. “Isso pode significar assistência semelhante à fornecida em um estudo da FDA ou poderia significar apenas terapia pós-dose, ou às vezes uma mistura dos itens acima, ou algo completamente diferente ", escreveu Jade.
"É um termo muito vago que agora está sendo divulgado livremente nas conversas e usado na publicidade de profissionais de saúde licenciados para atrair clientes e gerar renda profissional".
Assim como os tratamentos psicodélicos, fora de um contexto estrito de ensaios clínicos, não há ninguém monitorando ou policiando o que exatamente a integração implica.
E, a medida que amadurece, como em outros aspectos da medicina psicodélica, o acesso e o custo são um problema. Várias sessões com profissionais treinados são caras e, se a psicoterapia regular raramente é coberta pelo seguro, a terapia de integração psicodélica provavelmente cairá sob o mesmo guarda-chuva.
Isso levanta uma questão complicada que atualmente assola o cenário da medicina psicodélica: os guias e especialistas em integração precisam ser terapeutas? Ratliff disse que os terapeutas "literalmente têm um código de ética" e, portanto, ele sente que as pessoas com formação clínica estão melhor posicionadas para ajudar. Um clínico pode estar melhor equipado para lidar com pacientes ansiosos e deprimidos ou curiosos sobre psicodélicos.
O FDA não regula a psicoterapia, mas os dispositivos médicos podem exigir um programa de treinamento, como a estimulação magnética transcraniana. Alguém que quer tratar as pessoas, antes ou depois dos psicodélicos deve receber o mesmo obstáculo?
“Acho que quando pensamos sobre esse processo, pensamos em padrões e pensamos em segurança, é aí que surge meu impulso em dizer que deve haver algum treinamento, deve haver algum tipo de método formalizado, porque, de outra forma, alguém pode se chamar de terapeuta de integração e potencialmente acabam causando danos ”, disse Humphrey.
A necessidade da terapia de integração não está desaparecendo.
Quando Frank, um homem de meia-idade que vive em Nova York, ficou interessado em tomar psicodélicos, foi para ajudar com sua ansiedade social. Frank não usava drogas há 30 anos, incluindo álcool. Ele decidiu ficar sóbrio depois de ter problemas de dependência quando era mais jovem.
Ele queria ver um terapeuta versado em psicodélicos antes de tomar qualquer coisa, para ajudá-lo a criar uma rede de segurança em torno de sua decisão - para si e para as pessoas próximas a ele.
"Meu namorado estava muito preocupado comigo." 'Eu estou fazendo todos esses passos para garantir que o faça de maneira certa e cautelosa'", disse Frank.
O terapeuta anterior não conseguiu responder a todas as perguntas.
"Você simplesmente não pode ir a um terapeuta aleatório e perguntar porque eles não sabem as respostas", disse Frank.
Sherry Sacks, 46, teve depressão grave por cerca de oito anos. Ela estava em terapia, usava antidepressivos e havia tentado a estimulação magnética transcraniana.
"Chegou a um ponto em que nenhuma dessas coisas estava funcionando e eu caí em um profundo desespero".
Ao longo de dois anos, Sacks fez 11 infusões de ketamina, a mais recente em junho. Ela começou a ver Gorman após os primeiros tratamentos, não porque teve uma viagem ruim, mas porque queria um lugar para explorar o significado das experiências.
Com integração e preparação adequadas, a experiência de uma pessoa com psicodélicos pode ser aprimorada. Gorman considera que a importância da integração pode não estar necessariamente no radar de todos - especialmente considerando o quão difícil é encontrar um terapeuta de integração.
"Eu diria que entre os leigos, há muito mais foco na própria experiência, e não muita conscientização sobre o que acontece depois".
Kuntz acabou indo para Synthesis, um retiro legal de psilocibina perto de Amsterdã. Ele fazia o trabalho de integração há cerca de três meses antes de passar pela terapia. Quando ele se sentou com os outros no retiro, ele se sentiu muito mais preparado do que todos eles.
"Eu estava pronto para o que aconteceria comigo", disse Kuntz. “Era quase como se as coisas que eu descrevi no meu diário, uma por uma, começassem a surgir para mim. Algumas dessas eram terrivelmente dolorosas. Não quero pintar uma imagem em que fiquei sentada, sorrindo de felicidade, por cinco horas. Mas a capacidade de eu resolver algumas dessas coisas, me desapegar, examiná-las de um ângulo diferente e realmente sentir isso - e depois deixar passar por mim e ir para um lugar de aceitação. Isso realmente excedeu minhas expectativas."
Traduzido e adaptade de https://www.vice.com/en_us/article/7kz7ke/therapists-are-unprepared-to-talk-to-people-about-taking-psychedelics
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